■ 자동차종합검사의 시행 등에 관한 규칙 [별지 제3호서식] <개정 2024. 12. 17.>

종합검사 유효기간 연장 등 신청서

접수번호

접수일자

발급일자

처리기간

즉시

신청인

성명(명칭)

생년월일(사업자 또는 법인등록번호)

전화번호

주소

자동차

등록번호

차명

검사유효기간

신청내용

연장(유예) 신청 기간

연장(유예) 사유

「자동차관리법」 제43조의2제2항 및 「자동차종합검사의 시행 등에 관한 규칙」 제10조제2항에

따라 위와 같이 종합검사 유효기간의 연장 또는 종합검사의 유예를 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사

또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장

귀하

첨부서류

1. 자동차등록증(「자동차종합검사의 시행 등에 관한 규칙」 제10조제1항제2호의 경우만 해당합니다)

2. 자동차의 도난, 사고, 압류, 등록번호판 영치 등 부득이한 사유가 있는 경우 연장 또는 유예 사유를 증명하는 다음 각 목의 서류 중 해당 서류

가. 경찰관서에서 발급하는 도난신고확인서

나. 시장ㆍ군수ㆍ구청장, 경찰서장, 소방서장, 보험사 등이 발행한 사고사실증명서류

다. 정비업체에서 발행한 정비예정증명서

라. 행정처분서

마. 시장ㆍ군수ㆍ구청장(읍ㆍ면ㆍ동ㆍ이장을 포함합니다)이 확인한 「자동차종합검사의 시행 등에 관한 규칙」 별지 제4호서식의 섬 지역 장기체류 확인서

바. 병원입원 또는 해외출장 등 그 밖의 부득이한 사유가 있는 경우에는 그 사유를 객관적으로 증명할 수 있는 서류

3. 「자동차관리법 시행규칙」 제143조의 폐차인수증명서(「자동차종합검사의 시행 등에 관한 규칙」 제10조제1항제3호의 경우만 해당합니다)

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□		접 수	□		첨부서류 확인 및 검토	□		결 재	□		통보
신청인			시․도/시․군․구			시․도/시․군․구			시․도/시․군․구			신청인