사회서비스 서포터즈 「너나들이」 신청서 <개인접수용>
인적 사항
구 분	□ 대학생 □ 대학원생 □ 휴학생 □ 일반도민
전 공 (없을시 표기X)
성 명		생년월일
연락처		이메일
주 소

활동 역량
타기관 서포터즈 경험	□ 유 □ 무	경험 내용
디지털 콘텐츠 제작 경험	□ 유 □ 무	제작 내용
신청 동기와 목표	- -
활동 경험 (서포터즈, 사회복지 캠페인, 대회, 유튜브 활동 등)	- -

사회서비스 서포터즈 「너나들이」 신청서 <팀접수용>
인적 사항
구 분	□ 대학생 □ 대학원생 □ 휴학생 □ 일반도민
전 공 (없을시 표기X)
대표 팀원 성 명			생년월일
연락처			이메일
주 소
팀원 인적사항	성명	전공		생년월일		연락처

활동 역량
타기관 서포터즈 경험	□ 유 □ 무	경험 내용
디지털 콘텐츠 제작 경험	□ 유 □ 무	제작 내용
신청 동기와 목표	- -
활동 경험 (서포터즈, 사회복지 캠페인, 대회, 유튜브 활동 등)	- -

개인정보 수집 및 제공□이용 동의서

이 서식은 「개인정보 보호법」 제15조 1항 1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호 규정에 따라 전라남도사회서비스원이 제공하는 서비스 이용을 위하여 필요한 개인 정보 수집 및 이용, 제3자 제공 등 사항을 안내해 드리고 이에 대한 동의를 받기 위해 작성합니다.

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가. 수집하는 개인 정보 항목 : 개인정보(학적, 이름, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소)

나. 개인 정보 수집 방법 : 사회서비스 서포터즈 「너나들이」 신청서를 통한 수집

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수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	보유 및 이용기간
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□ 동의함

□ 동의하지 않음

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2022년     월     일

신 청 인:                         (인)